Aspectos epidemiológicos, manejo clínico y resultados a corto plazo en pacientes mayores diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda en urgencias en España: resultados del estudio EDEN-34 / Epidemiological aspects, clinical management and short-term outcomes in elderly patients diagnosed with acute heart failure in the emergency department in Spain: results of the EDEN-34 study

Objetivo: Estimar la incidencia de diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en pacientes mayores en los servicios de urgencias (SU), la confirmación diagnóstica de la ICA en pacientes hospitalizados y los eventos adversos a corto plazo. Método: Se incluyeron a todos los pacientes de ≥65 años atendidos en 52 SU españoles durante una semana y se seleccionaron los diagnosticados de ICA. En los hospitalizados se recogieron los diagnosticados de ICA al alta. Como eventos adversos, se recogió la mortalidad intrahospitalaria y a 30 días, y evento adverso combinado (muerte u hospitalización) a 30 días posalta. Se calcularon las odds ratio (OR) ajustadas de las características demográficas, de estado basal y a la llegada al SU asociadas con mortalidad y evento adverso posalta a 30 días. Resultados: Se incluyeron 1.155 pacientes con ICA (incidencia anual: 26,5 por 1.000 habitantes ≥65 años, IC95%: 25,0-28,1). En el 86%, el diagnóstico de ICA constaba al alta. La mortalidad global a 30 días fue del 10,7%, la intrahospitalaria del 7,9% y el evento combinado posalta del 15,6%. La mortalidad intrahospitalaria y a 30 días se asoció con hipotensión arterial (OR ajustada: 74,0, IC95%: 5,39-1.015.; y 42,6, 3,74-485, respectivamente) e hipoxemia (2,14, 1,27-3,61; y 1,87, 1,19-2,93) a la llegada a urgencias y con precisar ayuda en la deambulación (2,24, 1,04-4,83; y 2,48, 1,27-4,86) y la edad (por cada incremento de 10 años; 1,54, 1,04-2,29, y 1,60, 1,13-2,28). Conclusiones: La ICA es un diagnóstico frecuente en los pacientes mayores que consultan en los SU. El deterioro funcional, la edad, la hipotensión e hipoxemia son los factores que más se asocian a mortalidad.(AU)

Objective: To estimate the incidence of acute heart failure (AHF) diagnosis in elderly patients in emergency departments (ED), diagnostic confirmation in hospitalized patients, and short-term adverse events. Methods: All patients aged ≥65 years attended in 52 Spanish EDs during 1 week were included and those diagnosed with AHF were selected. In hospitalized patients, those diagnosed with AHF at discharge were collected. As adverse events, in-hospital and 30-day mortality, and combined adverse event (death or hospitalization) at 30 days post-discharge were collected. Adjusted odds ratios (OR) for association of demographic variables, baseline status and constants at ED arrival with mortality and 30-day post-discharge adverse event were calculated. Results: We included 1,155 patients with AHF (annual incidence: 26.5 per 1000 inhabitants ≥65 years, 95%CI: 25.0-28.1). In 86% the diagnosis of AHF was known at discharge. Overall 30-day mortality was 10.7% and in-hospital mortality was 7.9%, and the combined event in 15.6%. In-hospital and 30-day mortality was associated with arterial hypotension (adjusted OR: 74.0, 95%CI: 5.39-1015. and 42.6, 3.74-485, respectively and hypoxemia (2.14, 1.27-3.61; and 1.87, 1.19-2.93) on arrival at the ED and requiring assistance with ambulation (2.24, 1.04-4.83; and 2.48, 1.27-4.86) and age (per 10-year increment; 1.54, 1.04-2.29; and 1.60, 1.13-2.28). The combined post-discharge adverse event was not associated with any characteristic. Conclusions: AHF is a frequent diagnosis in elderly patients consulting in the ED. The functional impairment, age, hypotension and hypoxemia are the factors most associated with mortality.(AU)

Situación actual de la atención a las enfermedades emergentes en los servicios de urgencias hospitalarias españoles / Current status of medical care of emerging infectious diseases at hospital emergency services in Spain

Fundamento: Conocer la situación organizativa de los hospitales españoles de cara a facilitar la atención adecuadaen los servicios de urgencias (SUH) de los pacientes queacudan con sospecha de infecciones de origen tropical. Método: Estudio descriptivo transversal mediante cuestionario en formato Google Forms® enviado a los miembros delgrupo de INFURG-SEMES. Se estudiaron variables como eltamaño del hospital a través del número de camas, el númerode urgencias de patología tropical, la existencia de protocolos de medicina tropical, de pruebas diagnósticas urgentes otratamiento antimalárico. Resultados: Se envió el formulario a 75 hospitales, obteniendo respuesta de 42 servicios de urgencias (55%), pertenecientes a 10 comunidades autónomas. Veinticuatro (57,1%)tenían más de 500 camas. Solo cinco hospitales (11,9%) podían diagnosticar malaria y dengue las 24 horas. En 19 hospitales (45,3%) no existía ningún protocolo de enfermedadtropical. En siete hospitales (16,7%) se realizaban diez o másasistencias/día. En los hospitales de mayor tamaño era másfrecuente la existencia de un servicio de enfermedades infecciosas independiente del servicio de Medicina Interna, unaunidad de medicina tropical, un infectólogo de guardia y unmicrobiólogo de guardia. No existen diferencias estadísticamente significativas entre los hospitales de mayor y menortamaño en cuanto a la capacidad para realizar diagnósticos otratamiento adecuados durante las 24 horas. Conclusiones: La atención de la patología importada supone un volumen no despreciable de consultas en los SUH,donde en general, se observa una ausencia de protocolosespecíficos, en especial, el protocolo específico de malaria,así como de escasa disponibilidad de prueba diagnósticaurgente de malaria.(AU)

Background: The aim of this study is to determine the current status of Spanish Hospital Emergency Services (HES) indiagnosing and treating the most prevalent tropical diseases (TD) in Spain. Methods: A cross-sectional descriptive study was carriedout, using a questionnaire in Google Forms® sent to members of the INFURG-SEMES group. The following variableswere analyzed: the size of the hospital in terms of numberof beds, number of tropical disease emergencies, existenceof tropical medicine protocols, urgent diagnostic tests orantimalarial treatment. Results: The form was sent to 75 hospitals. Responses wereobtained from 42 emergency services (55%) in 10 Autonomous Communities. Twenty-four (57.1%) had >500 beds.Only five hospitals (11.9%) have the facilities to diagnosemalaria and dengue 24 hours a day. There was no tropicaldisease protocol in 19 (45.3%) hospitals. Seven (16.7%)hospitals had ≥ 10 attendances/day. Larger hospitals weremore likely to have an infectious disease unit independentfrom Internal Medicine service, along with a tropical medicine unit, and an on-call infectious disease specialist andmicrobiologist. There are no statistically significant differences between larger and smaller hospitals in terms of theircapacity to carry out appropriate diagnoses or treatmentsin 24 hours. Conclusion: Care and treatment of emerging diseases arenow a sizeable percentage of the consultations at an HES.Such units generally lack specific protocols, particularly formalaria. Urgent diagnostic testing for malaria is also needed.(AU)